ما هو الربو؟ تعريف
الربو هو اضطراب مزمن في الرئة يمكن أن يجعل التنفس صعبًا. يتميز بممرات هوائية ضيقة وملتهبة (أنابيب الشعب الهوائية). “الربو” هي كلمة يونانية قديمة تعني “ضيق النفس” ، وكما يوحي الاسم ، يمكن أن يتركك تلهث بحثًا عن الهواء. ومن العلامات المنبهة لنوبات الربو الأزيز مع صعوبة التنفس. تشمل أعراض الربو الأخرى ضيق الصدر والسعال وضيق التنفس.
عندما تلتهب أنابيب التنفس في الرئتين بشكل مزمن ، يمكن أن تصبح حساسة لمسببات الحساسية البيئية المستنشقة والمهيجات التي يمكن أن تؤدي إلى الربو. تشمل هذه العوامل البيئية حبوب اللقاح والتلوث ودخان التبغ. يمكن أن تكون التمارين أيضًا سببًا للربو بالنسبة للبعض.
من يصاب بالربو؟
يعاني حوالي 25 مليون شخص في الولايات المتحدة من الربو. حوالي 6 ملايين من هؤلاء هم من الأطفال. تؤثر الحالة على الرجال والنساء على حد سواء.
هل يمكن أن يكون الربو قاتلاً
يسبب الربو أكثر من 14 مليون زيارة للأطباء كل عام وما يقرب من 2 مليون زيارة لغرفة الطوارئ. ومن المؤسف أن الربو يمكن أن يقتل. معظم الأشخاص الذين يموتون من الربو تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، لكن الأطفال يموتون أحيانًا بسبب هذه الحالة.
علاج الربو: أجهزة الاستنشاق
تتمتع أجهزة الاستنشاق والبخاخات الخاصة بالربو بمزايا تفوق الأدوية والحقن التي تؤخذ عن طريق الفم من حيث أنها توصل الدواء مباشرة إلى الشعب الهوائية. ولها آثار جانبية أقل من الأنواع الأخرى لأدوية الربو.
أجهزة استنشاق الربو
يشمل العلاج الأكثر شيوعًا للربو جهازًا يسمى جهاز الاستنشاق. جهاز الاستنشاق هو جهاز صغير يوصل دواء الربو مباشرة إلى الشعب الهوائية. تنقسم أجهزة الاستنشاق إلى نوعين:
- أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة (MDI): أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة هي أكثر أنواع أجهزة الاستنشاق شيوعًا. حيث تقوم برش الدواء من جهاز الاستنشاق الى المريض.
- أجهزة الاستنشاق بالمسحوق الجاف: تستخدم أجهزة الاستنشاق بالمسحوق الجاف دواء مسحوقًا لا يتم رشه من جهاز الاستنشاق. بدلاً من ذلك ، يجب على المستخدم أن يستنشق الدواء بسرعة وبقوة.
في بعض الأحيان يتم استخدام أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة الى جانب جهاز يسمى المباعد. تساعد الفواصل على تنسيق التنفس مع إطلاق دواء الربو ، واستخدام قطرات أصغر من الدواء ، مما يسهل استنشاقها.
البخاخات
لا يمكن استخدام جهاز الاستنشاق للرضع والأطفال الصغار جدًا. بالنسبة لهم ، يمكن استخدام البخاخات. يتم تشغيل البخاخات بالكهرباء لتحويل دواء الربو إلى رذاذ خفيف.
الجهاز التنفسي: كيف يجب أن يعمل
التنفس هي العملية التي من خلالها تستنشق أجسامنا الأكسجين وتفرز ثاني أكسيد الكربون. تصبح هذه العملية أكثر صعوبة أثناء نوبة الربو.
عندما تستنشق ، يمر الهواء عبر القصبة الهوائية . وفي الوقت نفسه ، يتقلص الحجاب الحاجز ويتحرك إلى أسفل مما يخلق مساحة هوائية في تجويف صدرك. يدخل الهواء إلى رئتيك ، ويمر عبر القصبات الهوائية وأخيراً إلى الأكياس الهوائية الدقيقة (الحويصلات الهوائية).
يمر الأكسجين من الهواء من الحويصلات الهوائية إلى مجرى الدم عبر أوعية دموية صغيرة تسمى الشعيرات الدموية. تنقل الشعيرات الدموية هذا الدم الغني بالأكسجين إلى الأوردة الرئوية التي تمرره إلى الجانب الأيسر من قلبك. ثم يضخ القلب الدم الغني بالأكسجين إلى باقي أجزاء الجسم.
عند الزفير ، يمر الهواء الغني بثاني أكسيد الكربون (CO2) من رئتيك ، عبر القصبة الهوائية ، ويخرج من جسمك عبر أنفك و / أو فمك.
كيف يؤثر الربو على التنفس؟
أثناء نوبة الربو ، تصبح الممرات الهوائية ملتهبة وحساسة. يؤدي التورم إلى تضييق مجرى الهواء ، مما يجعل التنفس صعبًا ، وغالبًا ما يؤدي إلى نوبات اللهاث. هناك ثلاثة عوامل تسبب هذا التضيق:
- التهاب
- تشنج قصبي
- فرط النشاط (محفزات الربو)
اسباب الربو: التهاب
الالتهاب هو السبب الرئيسي لتضييق مجرى الهواء أثناء نوبات الربو. يجعل المسالك الهوائية أكثر تورمًا وحساسية. عندما تلتهب الممرات الهوائية ، يكون للهواء ممر أصغر (أضيق). بالإضافة إلى ذلك ، قد تتقلص العضلات المحيطة بالمسالك الهوائية أثناء نوبة الربو ، مما يزيد من تضييق فتحة تدفق الهواء.
عندما تتفاعل الممرات الهوائية مع الالتهاب ، فإنها تنتج أيضًا المزيد من المخاط. يمكن أن يتكتل هذا السائل السميك واللزج معًا ويضيق أيضًا ممرات الهواء.
علاوة على ذلك ، تتراكم بعض خلايا الحساسية والالتهابات (خلايا الدم البيضاء ، بما في ذلك الحمضات) في موقع الالتهاب ، مما يتسبب في تلف الأنسجة وتضييق مجرى الهواء. يتسبب هذا التفاعل المتسلسل في صعوبة التنفس المصاحبة لنوبة الربو.
ما الذي يسبب الربو؟ تشنج قصبي
تسمى الأنابيب الكبيرة التي تنفصل من القصبة الهوائية إلى رئتيك أنابيب الشعب الهوائية. هذه الأنابيب محاطة بالعضلات. عندما تنقبض عضلات القصبات الهوائية في حالة الربو ، فإنها تسد المسالك الهوائية ، وهي عملية يشار إليها باسم تشنج القصبات.
قد يكون السعال والصفير من أعراض التشنج القصبي ، ويمكن أن يحدث تشنج القصبات عندما تتهيج المسالك الهوائية بسبب الهواء البارد. وقد يحدث تشنج قصبي فجأة. يمكن علاجه بأدوية تسمى موسعات الشعب الهوائية.
ما الذي يسبب الربو؟ محفزات الربو
قد يصبح الأشخاص المصابون بالربو حساسين بشكل مفرط (مفرط النشاط) لبعض مسببات الحساسية أو المهيجات التي يتم استنشاقها. هذه تسمى محفزات الربو ، ويمكن أن تسبب هذه المحفزات التهابًا وتضييقًا في مجرى الهواء. يحدث هذا لأن أجسام بعض الأشخاص تميل مناعياً إلى المبالغة في رد الفعل تجاه مواد معينة. تختلف المادة الدقيقة التي قد تسبب مثل هذا التفاعل من شخص لآخر. في الاقسام الثلاث التالية ، سنراجع مسببات الرَّبْوُ بمزيد من التفصيل.
أنواع مسببات الربو
يشار إلى الأشياء التي يمكن أن تؤدي إلى نوبة ربو باسم “المحفزات”. ليس كل من يعاني من الرَّبْوُ لديه نفس المثيرات. يمكن أن تكون المحفزات مسببة للحساسية أو مهيجات. يحتاج الأشخاص المصابون بالرَّبْوُ إلى معرفة ما هي محفزاتهم للتحكم فيها وتجنبها على النحو الأمثل.
يمكن أن يساعدك التعرف على المحفزات وتجنبها في منع المزيد من نوبات الرَّبْوُ. أخصائيو الحساسية والمناعة هم أطباء متخصصون في مساعدة المرضى على تحديد المهيجات والحساسية التي تسبب مشاكل مثل الرَّبْوُ. يمكنهم المساعدة في وضع خطة لتجنب مسببات الرَّبْوُ لتحسين الصحة اليومية.
مسببات الربو: مسببات الحساسية
يمكن أن يكون للربو مسببات الحساسية وغير التحسسية. تشمل مسببات الرَّبْوُ التحسسية العديد من مسببات الحساسية. بعض هذه المواد المسببة للحساسية تشمل:
- حبوب اللقاح
- الغبار
- الحيوانات الأليفة
- بعض الأطعمة ، بما في ذلك الفول السوداني والبيض ومنتجات الألبان وفول الصويا والأسماك
- الكبريتيت
- اللاتكس
مسببات الربو: مهيجات
تشتمل مسببات الرَّبْوُ اللاأرجي على العديد من المهيجات. يأتي بعضها من السموم البيئية ، بما في ذلك دخان التبغ والضباب الدخاني والمواد الكيميائية المختلفة والغبار والغازات المهنية. يمكن أن تأتي أيضًا من الأدوية ، مثل مسكنات الألم وحاصرات بيتا التي تُصرف دون وصفة طبية. في بعض الأحيان ، يمكن أن تؤدي التهابات الجهاز التنفسي إلى الإصابة بالرَّبْوُ، وكذلك ارتجاع المريء. ويمكن أن تؤدي التمارين أيضًا إلى نوبات الرَّبْوُ.
أعراض الربو عند البالغين والأطفال
يمكن أن يتطور الرَّبْوُ في أي عمر. ومع ذلك ، يميل الرَّبْوُ إلى الظهور عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-6 سنوات. في هذا العمر ، يحدث الرَّبْوُ عادة بسبب مسببات الحساسية مثل عث الغبار ودخان التبغ . كما وأن عند الأطفال الصغار ، قد يتم تشخيص الربو أولاً على أنه مرض مجرى الهواء التفاعلي (RAD).
يمكن أن يصاب البالغون أيضًا بالرَّبْوُ ،وحوالي 30٪ فقط من مسببات الرَّبْوُ عند البالغين مرتبطة بالحساسية. تشمل عوامل الخطر للإصابة بالرَّبْوُ عند البالغين كونك أنثى ، والسمنة ، والتقلبات الهرمونية مثل تلك التي حدثت أثناء أو بعد الحمل أو انقطاع الطمث ، والعدوى الفيروسية أو غيرها من العدوى.
أنواع الربو
أرجي (خارجي)
الرَّبْوُ التحسسي (الخارجي) هو النوع الذي يسببه رد فعل تحسسي. هذا مثال على استجابة الجهاز المناعي لأمر مزعج. الرَّبْوُ التحسسي هو النوع الأكثر شيوعًا ، حيث يصيب أكثر من نصف المصابين به. غالبًا ما يمكن التحكم به بالأدوية ، ويميل إلى أن يكون أقل حدة من الأنواع الأخرى.
غير مسبب للحساسية (جوهري)
ينتج الرَّبْوُ غير التحسسي (الجوهري) عن عوامل أخرى غير الحساسية ، مثل التمارين والتوتر واستنشاق الهواء البارد والدخان والالتهابات الفيروسية ومهيجات أخرى. هذا النوع من الرَّبْوُ أقل شيوعًا ، ويحدث في كثير من الأحيان عند البالغين ، ويصعب علاجه أكثر من الرَّبْوُ التحسسي (الخارجي). في كثير من الحالات ، يبدو هذا النوع أكثر حدة.
أعراض وعلامات الربو
يعاني الأشخاص المختلفون من الرَّبْوُ بطرق مختلفة. عندما يكون الرَّبْوُ تحت السيطرة ، قد يكون لديك أعراض أقل أو قد لا تظهر عليك أعراض. أعراض الرَّبْوُ هي نفسها لكل من أنواع الحساسية وغير التحسسية. وتشمل
- ضيق في التنفس
- صفير
- سعال
- ضيق الصدر
- مخاط كثيف
لن يعاني كل شخص يعاني من الرَّبْوُ من كل عرض ، ويمكن أن تختلف شدة الأعراض حسب الشخص- حتى في الأعراض الفردية قد تختلف بمرور الوقت.
الربو الخفيف الى الشديد
يصنف البرنامج الوطني للتثقيف والوقاية من الربو بناءً على أعراض المريض واختبارات وظائف الرئة في هذه الفئات الأربع:
- متقطع خفيف
- خفيف مستمر
- معتدل مستمر
- شديد مستمر
نوبة الربو الحادة
نوبة الرَّبْوُ هي تفاقم حاد في أعراض الرَّبْوُ. خلال نوبة الرَّبْوُ الحادة ، هناك التهاب وتشنج قصبي وإنتاج مخاط زائد. هذه يمكن أن تؤدي إلى أعراض مثل
- صعوبة في التنفس
- ضيق في التنفس
- صفير
- سعال
- التدخل في الأنشطة اليومية
في كثير من الأحيان ، يمكن السيطرة على نوبات الرَّبْوُ بأجهزة الاستنشاق (موسعات الشعب الهوائية المستنشقة) . عندما يكون ذلك غير فعال ، يجب على المريض الاتصال برقم الطوارئ أو نقله إلى غرفة الطوارئ على الفور . عندما لا يستجيب الرَّبْوُ للعلاج الأولي فإنه يمكن أن يؤدي إلى تفاعل مهدد للحياة تسمى حالة الرَّبْوُ.
فحصات واختبارات الربو
هناك العديد من الاختبارات التي يمكن أن تحدد ما إذا كنت مصابًا بالرَّبْوُ ومدى شدته. تقيس اختبارات وظائف الرئة مدى فعالية رئتيك. قد يشمل ذلك اختبارات قياس التنفس أو قياس ذروة الجريان.
يساعد اختبار تحدي الشعب الهوائية الطبيب على تحديد مدى تفاعل رئتيك مع المحفزات البيئية. يتضمن هذا الاختبار اختبار تحدي الميثاكولين ، واختبار تحدي الهستامين ، والقصبات الهوائية.
تقيس اختبارات الدم الأجسام المضادة IgE التي يتم إطلاقها أثناء تفاعل الحساسية. يمكن استخدام اختبارات أخرى لاستبعاد الأسباب الأخرى لضيق التنفس ، بما في ذلك ارتجاع الحمض وتوقف التنفس أثناء النوم. في بعض الأحيان يتم إجراء الأشعة السينية على الصدر أو رسم القلب للكشف عن جسم غريب في الرئتين أو حالة أخرى.
العلاج الطبي للربو يتم تصنيف أدوية الرَّبْوُ إما للسيطرة على المدى الطويل أو للإغاثة السريعة. يتم استنشاق معظمها بدلاً من تناولها في شكل أقراص أو سائل ، للعمل مباشرة على الممرات الهوائية حيث تبدأ مشاكل التنفس.
تشمل أدوية التحكم طويلة الأمد ما يلي:
- مونتيلوكاست ، دواء فموي يساعد على منع الأزيز وضيق التنفس
- الكورتيكوستيرويدات المستنشقة
- Cromolyn ، يتم تناوله باستخدام البخاخات أو جهاز الاستنشاق
- أوماليزوماب (مضاد لـ IgE) ، يُعطى عن طريق الحقن
- ناهضات بيتا 2 طويلة المفعول (موسعات الشعب الهوائية)
- معدلات الليكوترين تؤخذ عن طريق الفم
- الثيوفيلين ، يؤخذ عن طريق الفم
تشمل أدوية الإغاثة السريعة ما يلي:
- ألبوتيرول وغيره من ناهضات بيتا 2 قصيرة المفعول (موسعات الشعب الهوائية)
أدوية الربو
تشمل الأدوية الشائعة المستخدمة مع أجهزة الاستنشاق والرذاذ الأنواع الثلاثة التالية:
- الكورتيكوستيرويدات المستنشقة :الكورتيكوستيرويدات المستنشقة تقلل التهاب مجرى الهواء. في بعض الأحيان يتم استخدام هذه الأدوية حتى للأشخاص الذين لا يعانون من أي أعراض ربو ، لأنها يمكن أن تساعد في منع نوبات الرَّبْوُ في المستقبل.
- موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول : لا تحتوي موسعات الشعب الهوائية على المنشطات. وهي تعمل عن طريق إرخاء العضلات الصغيرة التي يمكنها شد المسالك الهوائية أثناء نوبات الرَّبْوُ. تعمل موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول على تخفيف أعراض الرَّبْوُ بسرعة.
- موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول: يتم تناول موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول يوميًا للمساعدة في السيطرة على الرَّبْوُ ومنع نوبات الربو في المستقبل. تشمل أنواع موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول السالميتيرول والفورموتيرول.
الخلاصة
- الرَّبْوُ هو اضطراب مزمن في الرئة يمكن أن يجعل التنفس صعبًا. يسبب التهاب ، وتورم ، وضيق في الشعب الهوائية (أنابيب الشعب الهوائية).
- يعاني حوالي 25 مليون شخص في الولايات المتحدة من الرَّبْوُ. 6 ملايين من هؤلاء هم من الأطفال.
- يتم تشخيص الرَّبْوُ بناءً على الفحص البدني وتاريخ المريض. يتم تأكيده باختبارات التنفس.
- ينتج الرَّبْوُ عن ثلاثة عوامل رئيسية: الالتهاب والتشنج القصبي وفرط النشاط.
- تلعب الحساسية دورًا في بعض حالات الرَّبْوُ وليس جميعها.
- يمكن أن تسبب مسببات الحساسية والمهيجات نوبات الرَّبْوُ. وعندما تفعل ذلك ، يطلق عليهم “المشغلات”.
- أفضل طريقة للسيطرة على الرَّبْوُ هي محاولة تجنب المحفزات التي تختلف بالنسبة لكل شخص مصاب بالرَّبْوُ .
- يمكن للأدوية عكس أو منع التشنج القصبي.
