الأرق : الأسباب والعلاج والأعراض والأنواع

الأرق الأسباب والعلاج والأعراض والأنواع

تعريف الأرق وحقائق عنه

  • الأرق حالة تتميز بضعف جودة أو كمية النوم ، على الرغم من وجود فرصة كافية للنوم ، مما يؤدي إلى ضعف وظيفي أثناء النهار.
  • قد تكون العديد من الأمراض والمتلازمات والحالات النفسية مسؤولة عن التسبب في الأرق.
  • تتضمن بعض العلامات والأعراض الشائعة ما يلي:
    • الاستيقاظ دون الكفايه من النوم
    • النعاس أثناء النهار والتعب
    • تغيرات في المزاج
    • ضعف التركيز والانتباه
    • القلق
    • الصداع
    • نقص الطاقة
    • زيادة الأخطاء
  • في بعض الأحيان قد يكون الأرق غير مرتبط بأي حالة كامنة.
  • هناك العديد من الأساليب السلوكية غير الطبية المفيدة المتاحة لعلاج الارق.
  • تستخدم الأدوية على نطاق واسع لعلاج الأرق بالاقتران مع الاستراتيجيات غير الطبية.
  • أخصائيو النوم هم أطباء يمكنهم لعب دور مهم في تقييم وعلاج الأرق (المزمن) طويل الأمد.

ما هو الأرق؟

يُعرَّف الأرق على أنه صعوبة في بدء النوم أو الحفاظ عليه ، أو كليهما ، وعلى الرغم من وجود فرصة ووقت كافيين للنوم ، مما يؤدي إلى ضعف الأداء أثناء النهار . قد يكون الأرق سببًا أو نتيجة لسوء نوعية أو كمية النوم .

الأرق شائع جدا . تسعون بالمائة من عامة الأشخاص عانوا من الأرق الحاد مرة واحدة على الأقل في حياتهم . وقد يعاني حوالي 10٪ من الأشخاص من الأرق المزمن (طويل الأمد) .

كما ويؤثر الارق على الأشخاص من جميع الأعمار بما في ذلك الأطفال ، على الرغم من أنه أكثر شيوعًا عند البالغين ويزداد تكراره مع تقدم العمر . وبشكل عام ، تتأثر النساء أكثر من الرجال.

3 أنواع من الأرق حسب مدة الأعراض والعلامات

ماهوا الأرق؟

يمكن تقسيم الأرق إلى ثلاثة أنواع بناءً على مدة الأعراض.

  • الأرق العابر : يستمر لمدة أسبوع أو أقل ويطلق عليه الأرق العابر
  • الأرق قصير المدى : يستمر أكثر من أسبوع ولكنه يزول في أقل من ثلاثة أسابيع
  • الأرق طويل الأمد أو المزمن : يستمر لأكثر من ثلاثة أسابيع.

يمكن أيضًا تصنيف الأرق بناءً على الأسباب الكامنة ورائه ، على سبيل المثال:

  • صحة النوم
  • مشاكل صحية موجودة أو أمراض أخرى
  • اضطرابات النوم
  • عوامل الإجهاد

من المهم التمييز بين الأرق والمصطلحات المماثلة الأخرى ؛  مثل فترة قصيرة من النوم ؛ والحرمان من النوم.

  • قد يكون النوم لفترات قصيرة أمرًا طبيعيًا لدى بعض المرضى الذين قد يحتاجون إلى وقت أقل للنوم دون الشعور بالضعف في النهار ، وهو العرض الرئيسي في تعريف الأرق.
  • الحرمان من النوم : في حالة الأرق ، يتوفر الوقت الكافي والفرصة للنوم ، بينما في حالة الحرمان من النوم ، تكون قلة النوم بسبب عدم وجود فرصة أو وقت للنوم بسبب تجنب النوم بشكل متعمد أو بسبب الانشغال في الاعمال.

علامات وأعراض الأرق

ضعف الأداء أثناء النهار هو أكثر أعراض الأرق شيوعًا.

تشمل أعراض الأرق الشائعة الأخرى:

  • التعب أثناء النهار
  • النعاس أثناء النهار
  • تغيرات في المزاج
  • ضعف الانتباه والتركيز
  • نقص الطاقة
  • القلق
  • تواصل اجتماعي ضعيف
  • الصداع
  • زيادة الأخطاء

من يصاب بالأرق؟

لا توجد عوامل خطر محددة للأرق بسبب مجموعة متنوعة من الأسباب الكامنة التي قد تؤدي إليه . يمكن اعتبار الحالات الطبية والنفسية المذكورة سابقًا عوامل خطر للأرق إذا لم يتم علاجها أو يصعب علاجها . وقد تعمل بعض المواقف العاطفية والبيئية التي تم ذكرها أعلاه أيضًا كعامل خطر للأرق .

ما الذي يسبب الأرق؟

قد يكون للأرق أسباب عديدة ، وكما هو موضح سابقًا ، يمكن تصنيفه بناءً على السبب الأساسي . في التصنيف الرئيسي لأضطرابات النوم ، وللأرق تصنيفات وفئات متعددة ومنها:

  • أرق التكيف (الأرق الحاد) : الأرق قصير المدى أو الحاد عادة ما يؤدي إلى الإجهاد أو التغيرات البيئية
  • الأرق الفسيولوجي النفسي (الأرق الأولي) : الإجهاد المطول مع الأرق المزمن
  • الأرق المتناقض : قلة النوم أو انعدامه في الليل ويكون النوم الليلي الطبيعي نادر بسبب نمط من الوعي طوال الليل ، أو امر يحدث وعي شبه دائم بالمحفزات البيئية
  • الأرق بسبب حالة طبية : الأرق المرتبط بالاضطرابات متقدمة مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ، والتهاب المفاصل ، والسرطان ، وأمراض الكلى ، ومرض فيبروميالغيا ، ومشاكل عصبية ، ومرض باركنسون ، ومتلازمة التعب المزمن
  • الأرق بسبب تعاطي المخدرات أو المواد المخدرة : على سبيل المثال ، تعاطي الكحول ، وتعاطي المنشطات ، وتعاطي الكافيين
  • الأرق الغير ناتج عن مواد أو حالات فسيولوجية معروفة (غير محدد) : مصطلح تشخيصي مؤقت يُستخدم للمشكلات العقلية أو الفسيولوجية أو البيئية الأساسية المشتبه بها ولكن غير المثبتة
  • صحة النوم غير الكافية : الجدول الزمني السليم للنوم ، والاستخدام الروتيني للكحول ، والنيكوتين ، والكافيين ، والقيلولة المتكررة أثناء النهار ، واستخدام السرير لمشاهدة التلفزيون ، وتناول الوجبات الخفيفة ، أو القراءة أو الدراسة للاختبارات أو الموضوعات المتعلقة بالعمل
  • الأرق مجهول السبب : بدأ الأرق طويل الأمد في مرحلة الطفولة أو المراهقه بدون سبب أساسي يسهل التعرف عليه
  • الأرق السلوكي للطفولة : الأرق عند الأطفال بناءً على ملاحظات احد افراد الاسرة من الكبار
  • اضطرابات النوم الأولية التي تسبب الأرق : على سبيل المثال ، الأرق بسبب متلازمة تململ الساق ، توقف التنفس أثناء النوم/متلازمة قصور التنفس (التنفس الضعيف) ، التبول الليلي (الحاجة إلى التبول في الليل) أو اضطرابات الساعة البيولوجية.

الأرق الناجم عن عوامل الضغط ونمط الحياة

9 عوامل قد تشمل العوامل الظرفية والتوتر الشائعة التي تؤدي إلى الأرق الحاد أو الأرق التكيفي:

  1. اختلاف التوقيت للنوم
  2. عدم الراحة الجسدية في مكان النوم ( حار ، بارد ، إضاءة ، ضوضاء ، محيط غير مألوف)
  3. العمل في فترات مختلفة (شفتات)
  4. مواقف الحياة المجهدة (الطلاق أو الانفصال ، وفاة أحد المقربين ، فقدان الوظيفة ، الاستعداد لأختبار أو فحص)
  5. تعاطي المخدرات
  6. تدخين السجائر
  7. تناول الكافيين قبل النوم
  8. تسمم الكحول أو أعراض الانسحاب
  9. استهلاك أدوية معينة

قد تكون معظم هذه العوامل قصيرة الأجل وعابرة ويمكن التحكم فيها أو تعديلها من خلال الإجراءات التي يقرر المريض اتخاذها ، وبالتالي قد يختفي الأرق عند العديد من المرضى عند إزالة العامل الأساسي أو تصحيحه .

متى يجب علي الاتصال بالطبيب أو غيره من أخصائي الرعاية الصحية إذا لم أستطع النوم؟

بشكل عام ، الأرق الحاد المرتبط بعوامل ظرفية عابرة يزول تلقائيًا عند إزالة العامل المثير له (المحفز له) أو تصحيحه . ومع ذلك ، قد يكون التقييم الطبي من قبل الطبيب ضروريًا إذا استمر الأرق أو يعتقد أنه مرتبط بحالة طبية أو نفسية . ويختار الكثير من الأشخاص عدم مناقشة أعراض الأرق مع طبيبهم ؛ ومع ذلك ، يجب على الأشخاص الاتصال بطبيبهم إذا كان الأرق يتعارض مع الأنشطة اليومية .

هناك أيضًا أطباء متخصصون يقومون بتقييم وعلاج الأرق واضطرابات النوم الأخرى . ويمكن تقييم انقطاع النفس النومي من قبل أطباء النوم المعتمدين من مجلس الإدارة من خلفيات مختلفة ومتخصصين في اضطرابات النوم . والأطباء الآخرون الذين يقومون بتقييم وعلاج اضطرابات النوم هم أطباء أعصاب متخصصون في اضطرابات النوم .

هل يوجد اختبار لتشخيص الارق؟

قد يبدأ تقييم وتشخيص الأرق بسجل طبي ونفسي شامل للمريض يسجله الطبيب أو غيره من أخصائيي الرعاية الصحية . كما ذكرنا سابقًا ، يمكن أن تكون العديد من الحالات الطبية والنفسية مسؤولة عن الأرق .

سيقوم الطبيب بفحص المريض لتقييم أي نتائج غير طبيعية . وقد يشمل الاختبار مايلي:

  • تقييم الحالة العقلية والوظيفة العصبية
  • فحص القلب والرئة والبطن
  • فحص الأذن والأنف والحنجرة
  • قياس محيط العنق والخصر.
  • أسئلة حول أي أدوية روتينية تتناولها حاليًا أواستخدام أي عقاقير غير مشروعة أو كحول أو تبغ أو كافيين.

يمكن أيضًا أن يكون المختبر أو فحص الدم المتعلق بهذه الحالات جزءًا من التقييم.

أنماط النوم : يجب أيضًا إجراء مقابلة مع أشخاص أسرة المريض وشركائه للسؤال عن أنماط نوم المريض أو الشخير أو الحركات أثناء النوم .

عادات النوم : أسئلة محددة تتعلق بعادات وأنماط النوم وهي أيضًا جزء حيوي من التقييم . وتركز على تاريخ النوم ومنها :

  • مدة النوم
  • وقت النوم
  • متى تنام
  • عدد ومدة الاستيقاظ
  • وقت الاستيقاظ الأخير في الصباح
  • وقت ومدة أي قيلولة خلال النهار
  • بيئة النوم الاعتيادية

سجلات النوم أو اليوميات : يمكن استخدام سجلات النوم أو اليوميات لهذا الغرض لتسجيل هذه العلامات على أساس يومي للحصول على تقييم أكثر دقة لأنماط نومك .

تاريخ النوم : يتضمن تاريخ النوم أيضًا عادةً أسئلة حول الأعراض المحتملة المرتبطة بالأرق . وقد يتم سؤالك عن أدائك أثناء النهار ، والتعب ، ومشاكل التركيز والانتباه ، والقيلولة ، والأعراض الشائعة الأخرى للأرق.

الاختبارات التشخيصية

يمكن إجراء اختبارات تشخيصية أخرى كجزء من تقييم الأرق ، على الرغم من أنها قد لا تكون ضرورية لجميع المرضى الذين يعانون من الأرق .

تخطيط النوم هو اختبار يتم إجراؤه في مراكز النوم في حالة الاشتباه في وجود حالات طبية مثل توقف التنفس أثناء النوم . في هذا الاختبار ، سيُطلب من الشخص قضاء ليلة كاملة في مركز النوم لمراقبته معدل ضربات القلب وموجات الدماغ والتنفس والحركات ومستويات الأكسجين وغيرها من العوامل أثناء نومه . ثم يتم تحليل البيانات من قبل طبيب مدرب بشكل خاص لتشخيص أو استبعاد توقف التنفس أثناء النوم أو اضطرابات النوم الأخرى.

Actigraphy هو اختبار آخر جزءًا من تقييم الأرق أكثر موضوعية يمكن إجراؤه في مواقف معينة ولكنه ليس بشكل روتيني . الرسم البياني هو كاشف للحركة يستشعر حركات الشخص أثناء النوم واليقظة . ويتم ارتداؤها على غرار ساعة اليد لأيام إلى أسابيع ، ويتم تسجيل بيانات الحركة وتحليلها لتحديد أنماط النوم والحركات . وقد يكون هذا الاختبار مفيدًا في حالات اضطراب الأرق الأولي ، أو اضطراب الساعة البيولوجية ، أو سوء فهم حالة النوم . تحظى العديد من الأجهزة المتاحة تجاريًا بشعبية اليوم بالنسبة للمرضى لاستخدامها بمفردهم وتتبع أنماط نومهم . لم يتم تقييم غالبية هذه الأجهزة مقابل الأجهزة والأساليب القياسية الذهبية . ودورهم في تحديد الأرق الحقيقي لم يثبت بعد في الدراسات العلمية .

ما هي علاجات الأرق ؟ هل يمكن علاجه؟

يعتمد علاج الأرق بشكل كبير على سبب المشكلة . وفي الحالات التي يكون فيها عامل ظاهري واضح هو المسؤول عن الارق ، فإن تصحيح السبب أو إزالته يعالج المشكلة بشكل عام . على سبيل المثال ، إذا كان الأرق مرتبطًا بموقف مرهق عابر ، مثل اضطراب الرحلات الجوية الطويلة أو الأختبار القادم ، فسيتم علاجه بعد ذلك عندما يتحسن الموقف .

وبشكل عام ، يمكن تقسيم علاج الارق إلى أساليب غير طبية أو سلوكية وعلاج طبي . كلا الأسلوبين ضروريان لمعالجة المشكلة بنجاح ، وقد يكون الجمع بين هذه الأساليب أكثر فعالية من أي من الأسلوبين على حدة.

وعندما يتعلق الأمر بحالة طبية أو نفسية معروفة ، فإن العلاج المناسب لهذه المشكلة يكون في طليعة علاج الارق بالإضافة إلى العلاج المحدد للأرق نفسه . بدون معالجة السبب الأساسي بشكل كافٍ ، من المرجح أن يستمر الارق على الرغم من اتخاذ تدابير صارمة لمعالجته بالعلاجات الطبية وغير الطبية .

العلاجات الطبيعية والمنزلية لعلاج الارق

هناك العديد من الأساليب الموصى بها المستخدمة في علاج الأشخاص الذين يعانون من الارق . وهذه استراتيجيات غير طبية وينصح عمومًا بممارستها في المنزل مع علاجات أخرى للأرق ، مثل العلاجات الطبية للأرق وعلاج أي اضطرابات طبية أو نفسية أساسية.

من أهم هذه الأساليب السلوكية : صحة النوم ، والتحكم في المحفزات ، وطرق الاسترخاء ، وتقييد النوم . قد يكون متخصصو النوم السلوكي متاحين أيضًا في بعض العيادات ويمكن أن يكونوا مفيدين جدًا في التحكم في خيارات العلاج غير الطبي . قد يستخدمون طرق إضافية تتعامل مع العلاج السلوكي المعرفي ، بما في ذلك بعض طرق الارتجاع البيولوجي التي تساعد مرضى الارق على الاسترخاء والانتقال إلى النوم . وقد يوصون أيضًا بالاحتفاظ بمذكرات نوم .

صحة النوم

صحة النوم هي أحد مكونات العلاجات غير الطبية للأرق ، وتتضمن خطوات بسيطة قد تحسن من بدء النوم والحفاظ عليه . وتتكون صحة النوم من الاستراتيجيات التالية:

  • نام قدر المستطاع لتشعر بالراحة ، ثم انهض من السرير (لا تفرط في النوم).
  • حافظ على جدول نوم منتظم . اذهب إلى الفراش واستيقظ في نفس الوقت يوميًا.
  • لا تجبر نفسك على النوم.
  • لا تشرب المشروبات التي تحتوي على الكافيين أو المنبهات الأخرى في فترة ما بعد الظهر أو في المساء.
  • لا تشرب الكحول قبل النوم.
  • لا تدخن خاصة في المساء.
  • اضبط بيئة غرفة النوم للحث على النوم.
  • تجنب مشاهدة التلفاز في السرير ولمدة 30 دقيقة قبل النوم.
  • لا تذهب إلى الفراش وأنت جائع ، ولكن تجنب الأطعمة التي قد تسبب ارتجاع المريء.
  • عالج التوتر والقلق قبل النوم.

التحكم في المحفزات

يشير التحكم في المحفزات إلى الطرق المستخدمة للمساعدة في بدء النوم . تُستخدم هذه الأساليب لعمل بيئة في غرفة النوم تعزز النوم . تتضمن بعض الخطوات البسيطة ما يلي:

  • استخدم السرير فقط لممارسة الجنس والنوم ، ولا تستخدمه للعمل ، أو القراءة ، أو مشاهدة التلفزيون ، أو تناول الطعام ، أو غيرها من الأنشطة المحفزة عقليًا.
  • اذهب إلى الفراش فقط عندما تشعر أنك مستعد للنوم.
  • أطفئ الأنوار وجميع الضوضاء داخل وحول غرفة النوم.
  • استيقظ في نفس الوقت كل صباح لتجنب الإفراط في النوم.
  • إذا لم تنام لمدة تزيد عن 20 دقيقة بعد الذهاب إلى الفراش ، قم وجرب بعض طرق الاسترخاء حتى تصبح جاهزًا للنوم مرة أخرى.

تتضمن طرق الاسترخاء ، التي تعد أيضًا جزءًا من العلاج غير الطبي للأرق ، الجلوس أو الاستلقاء بشكل مريح وإرخاء عضلات الجسم في منطقة واحدة في كل مرة . ويمكن أن يقترن هذا بالتنفس العميق والاسترخاء لتعزيز مزيد من استرخاء الجسم .

تقييد النوم

يشير تقييد النوم إلى علاج سلوكي غير طبي آخر للأرق والذي يتضمن الحد من الوقت الذي تقضيه في السرير للنوم فقط . قد يظل الكثير من الأشخاص المصابين بالارق في الفراش لفترة طويلة بعد استيقاظهم في الصباح . قد يؤدي هذا الإفراط في النوم إلى تعطيل الساعة البيولوجية وجعل بدء النوم أكثر صعوبة في الليلة التالية.

تُستخدم  سجلات النوم لتسجيل الوقت الفعلي الذي تقضيه في النوم كل ليلة ، ويتم تقليل الوقت الذي تقضيه في السرير تدريجيًا إلى الوقت المحدد الذي يقضيه النوم عن طريق تقصير إجمالي الوقت في السرير . تقلل هذه الطريقة تدريجيًا من الإفراط في النوم وتقضي عليه بمرور الوقت . كما أنها تزيد من الدافع إلى النوم وتجعل النوم أكثر كفاءة ، حيث أن الوقت الذي تقضيه في السرير يقارب مدة النوم .

أدوية البنزوديازيبين وغير البنزوديازيبين ومضادات الاكتئاب لعلاج الارق

فئات الأدوية المستخدمة الرئيسية في علاج الارق هي المهدئات والمنومات ، مثل البنزوديازيبينات وغير البنزوديازيبين من المهدئات.

تم استخدام العديد من الأدوية في فئة البنزوديازيبين بنجاح لعلاج الارق ، وتشمل الأدوية الأكثر شيوعًا ما يلي:

  • كواسيبام (دورال) ،
  • تريازولام (هالسيون)،
  • إستازولام (بروسوم)،
  • تيمازيبام ( ريستوريل)،
  • Florazibam (ألماني)
  • لورازيبام (أتيفان).

البنزوديازيبين الشائع الآخر ، هو الديازيبام (فاليوم) ، لايستخدم عادة لعلاج الارق بسبب آثاره المهدئة طويلت المدى.

تُستخدم المهدئات غير البنزوديازيبينية أيضًا بشكل شائع لعلاج الارق وتشمل معظم الأدوية الأحدث . بعض أكثرها شيوعًا هي:

  • zolpidem (Ambien أو Ambien CR و Zolpimist،و Intermezzo) [لاحظ أنه اعتبارًا من 1 يناير 2014 ، غيرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية الجرعة والاحتياطات الموصى بها].
  • إيزوبيكلون (لونيستا).

بعض مضادات الاكتئاب  (على سبيل المثال ، ترازودون [Desyrel] ، أميتريبتيلين [Elavil ، Endep] ، دوكسيبين [Sinequan ،  Adapin]) يمكن استخدامها بشكل فعال للارق وعلاج للمرضى الذين أيضا قد يعانون من الاكتئاب . تم استخدام بعض مضادات الذهان لعلاج الارق ، على الرغم من أن استخدامها الروتيني لهذا الغرض لا ينصح به عمومًا.

الميلاتونين ، روزيرم ، بيلسومرا لمشاكل النوم

الميلاتونين : مادة كيميائية تنطلق من الدماغ وتحث على النوم ، وقد تم تجربتها في شكل مكمل لعلاج الارق  . وقد كانت غير فعاله بشكل عام في علاج الأنواع الشائعة من الارق ، باستثناء حالات معينة في المرضى الذين يعانون من مستويات منخفضة معروفة من الميلاتونين . كما وان الميلاتونين يمكن شرائه بأكثر من وصفة طبية و (دون وصفة طبية).

Ramelteon (Rozerem) : عقار جديد يعمل عن طريق التحكم في عمل الميلاتونين . وتم استخدامه بشكل فعال في مجموعات معينة من المرضى الذين يعانون من هذه المشكلة.

Suvorexant (بيلسومرا) : دواء ينتمي إلى تصنيف جديد إلى حد ما للأدوية المستخدمة في علاج الارق . وهو يعمل عن طريق تقليل النشاط على مستقبلات الأوركسين في نظام الاستيقاظ (الوطاء الجانبي) في الدماغ ، بدلاً من زيادة النشاط في مراكز النوم في الدماغ . الدواء هو أحد مضادات الأوركسين . ويُعتقد أنه آمن بشكل عام وجيد التحمل ، لكن قد يعاني بعض المرضى من آثار جانبية.

مضادات الهيستامين : هناك أيضًا أدوية أخرى ليست في الفئتين المهدئة أو المنومة ، والتي تم استخدامها في علاج الارق . تم استخدام مضادات الهيستامين المهدئة ، ديفينهيدرامين ( بينادريل ) كأدوات مساعدة على النوم بسبب آثارها المهدئة . ومع ذلك ، لا يُنصح باستخدام هذه الأدوية أو غيرها من الأدوية المماثلة بسبب العديد من الآثار الجانبية والنعاس طويل الأمد في اليوم التالي .

الطبيب أو أخصائي النوم هو أفضل شخص لمناقشة هذه الأدوية المختلفة ، لتحديد أيهما قد يكون الأفضل لكل شخص على حدة . العديد من هذه الأدوية لديها احتمالية للأدمان ويجب استخدامها بحذر . ولا يمكن تناول العديد من هذه الأدوية دون إشراف الطبيب المعالج.

هل يمكن علاج الارق؟

علاج الأرق

الارق بشكل عام له منظور إيجابي . ترتبط العديد من حالات الارق بضغوط ظرفية عابرة ويمكن عكسها بسهولة عند أزالة الموقف أو السبب المرتبط به . وفي حالات الارق طويل الأمد (المزمن) ، يجب تقييم أي سبب طبي أو نفسي ومعالجته . تتوفر العلاجات المنزلية الطبية وغير الطبية لعلاج الارق وهي ناجحة بشكل عام . وعادةً ما تكون مجموعات العلاج غير الطبي والعلاج الطبي هي الأكثر نجاحًا . وغالبًا ما يؤدي العلاج الطبي للأرق دون معالجة السبب الكامن وراء أرق الشخص إلى استخدام الأدوية على المدى الطويل دون حل للسبب الأساسي.